Como cada 18 de Noviembre, celebramos el Día Europeo del Uso Prudente de Antibióticos, y lo hacemos con el propósito de inspirar a los que todavía no han implementado el Programa de Optimización de Uso de los Antibióticos (PROA) de Atención Primaria en su Área. Os contaremos en esta entrada, la experiencia de una Farmacéutica de Atención Primaria, antes y durante estos tiempos de coronavirus.
Esta historia comienza en Junio 2019, al llegar a mi nuevo Departamento de Salud. Muchos frentes abiertos con pocos recursos. Misión: arrancar, como coordinadora un PROA comunitario recién constituído, pero no funcionante. Las cifras de consumo de antibióticos vía receta del área son muy altas, tanto como para considerar que el PROA se sitúa como una acción prioritaria y urgente.
CONOCE LOS CENTROS: no sólo necesitamos datos e indicadores.
Será crucial contar con el apoyo de la Dirección de Atención Primaria y de la Gerencia. Necesitamos pisar centros. Escuchar y preguntar a los compañer@s, conocer dónde y cómo trabajan in situ, la población a la que atendemos, sus problemas y sus necesidades. Ver cómo y para qué se prescriben los antibióticos (qué importante es la correcta asignación CIE-ATC!). Ver si se utilizan los test de StrepA y cómo, intuir cómo de lleno puede estar SIGRE (o no), ver qué antimicrobianos se utilizan en los puntos de Atención Continuada y cómo y cuánto salen. Saber cómo se comporta la población. Identificar a los líderes de opinión de tu Área en este campo. Conocer cómo funcionan en Urgencias y sus protocolos. Contactar con el laboratorio de Microbiología y pedir los datos de resistencias de los patógenos más habituales en la comunidad (según PRAN recomienda). Presentarte a tus compañeros PROA de Hospital. Contactar con el periodista de tu Área. Ensamblar, completar y moldear un equipo PROA deshuesado. Poco a poco… día a día. No hay trucos ni atajos.
TRAZAMOS UN PLAN: El trabajo de análisis es crucial para detectar los puntos sobre los que el PROA debe trabajar.
Será un ciclo continuo de PLAN-DO-CHECK-ACT. Con la foto, convocamos al equipo PROA Comunitario, fijamos nuestros objetivos y elaboramos una sencilla encuesta para identificar las líneas de actuación y las acciones que debíamos desarrollar. Entre todos establecimos un cronograma y priorizamos las acciones, y el mismo equipo fue el que estableció la metodología de trabajo. El enfoque fue crear un equipo PROA sólido que trabajase todas las líneas planteadas, desarrollase los materiales, el plan de comunicación, etc. Lo más innovador que nuestro PROA, identificó, resultó ser la necesidad de instruir y educar a la población en el uso adecuado de los antibióticos. Para ello decidimos abrir una línea específica sobre “Plan de comunicación local” y darle la importancia que merece a los medios de comunicación, muy poco utilizados para este contexto, desgraciadamente. Las otras tres grandes líneas priorizadas fueron: fomentar la utilización del test rápido de streptococo A, diseñar estrategias para disminuir y mejorar la utilización de antibióticos en enfermedades respiratorias y revisar y actualizar las recomendaciones de utilización de antibióticos en infecciones del tracto urinario. Todos los contenidos serían desplegados por los referentes PROA de cada centro de salud (un médico y un enfermero en cada centro).
La ilusión del año nuevo…
Empezaba 2020, con la presentación del equipo PROA en una ronda por los Centros de Salud. Difundimos las estupendas infografías para pacientes elaboradas por el Grupo de Infecciones y el Grupo de Pacientes de la SEFAP, y hasta elaboramos un cómic desde el PROA!
Estábamos trabajando en el mapa de sensibilidades de uropatógenos procedentes de muestras de orina ambulatorias, y elaborando un boletín sobre diagnóstico y tratamiento de infecciones urinarias. De forma paralela, revisamos el uso del test rápido de streptococo A en nuestro Departamento y preparamos una presentación para mejorar su utilización, la técnica, y los criterios de su uso.
… Y llegó la COVID-19…
Los duros meses de marzo, abril y mayo, todo lo que no era COVID-19 se paralizó. Conseguimos sacar a la luz en julio el boletín sobre infecciones urinarias, acompañado de un díptico de bolsillo con recomendaciones de tratamiento empírico, acorde a nuestro mapa de sensibilidades.
El verano ha sido intenso y duro, y las sesiones presenciales son todavía una opción complicada, por lo que la difusión de todo este trabajo se ha realizado on-line, mediante correos electrónicos, con un espacio en la web específico para el equipo PROA (tenemos que hacernos muy visibles) y un video-presentación. Seguimos trabajando ahora enfocados en infecciones respiratorias, pero no estamos al 100%: nos vemos de nuevo volcados en el COVID-19. Este PROA ha dado sus primeros pasos en un duro momento. Tenemos que coger aire y seguir adelante. No podemos rendirnos, porque sabemos que la carrera es y va a ser larga y complicada. Porque los virus, las bacterias y otros microorganismos quieren ganar, pero no les dejaremos. Por eso, en nombre del Grupo de Infecciones de la SEFAP os deseamos feliz Día Europeo del Uso Prudente de Antibióticos!
Y ahora más que nunca, mantengamos activos los PROA!
Entrada elaborada por María García Gil. Servicio Farmacéutico de Área de Salud. Departamento de Salud de Sagunto. La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene por qué representar la posición de la organización en la que desarrollan su actividad profesional.
