Nuevo modelo de gestión de la Unidad de Farmacia (UF) de la Gerencia de Atención Primaria de l’Institut Català de la Salut (ICS) Catalunya Central: ¿Empezamos con el número de farmacéuticos por equipo?
Los sistemas de salud innovadores se caracterizan y avanzan hacia un modelo de atención sanitaria centrado en el paciente. Un sistema sanitario eficaz y eficiente precisa empoderar al paciente, tomar decisiones de forma compartida y avanzar en la formación de equipos multidisciplinarios. Con la voluntad de avanzar en esta visión en relación al uso del medicamento en el ámbito asistencial de la atención primaria, os presentamos el modelo de gestión de la UF de la Gerencia de Atención Primaria del ICS Catalunya Central que busca ser la referencia y la inspiración en el sector. También, os explicamos cómo ordenamos la asignación de los equipos de atención primaria (EAP) entre las FAP.
Reorientación de las funciones del FAP
La UF y la dirección asistencial aprobaron el Plan Funcional (PF) de la UF en 2018, basado en el cumplimiento de las dimensiones de los proyectos Quadruple Aim. Esto es, mejorar la experiencia de los pacientes, mejorar los resultados clínicos en la población, reducir los costes por cápita y promover la satisfacción del profesional. El cambio significativo del nuevo PF tiene por objetivo reorientar las actividades del FAP dando más valor a la revisión estructurada de la medicación en el marco de los equipos multidisciplinares. También ha comportado una reorganización de nuestro día a día y dar un peso relevante a la comunicación, tal y como resumimos a continuación:
- Reenfocamos las funciones clásicas del FAP relacionadas con la visión poblacional sobre el uso racional del medicamento, a modo de proyectos estratégicos. Se definió un cuadro de mandos específico para monitorizar las estrategias priorizadas, de actualización periódica.
- Enlazamos los proyectos estratégicos a estudios de investigación, con el objetivo de evaluar el impacto de las intervenciones realizadas.
- Definimos un plan de comunicación orientado a visibilizar la figura del FAP a nivel interno y de la población de referencia.
La Gerencia de Atención Primaria Catalunya Central del ICS está integrada por 3 Servicios de Atención Primaria (SAP) con 33 EAP y una población de referencia de 416.298 habitantes. La UF estaba inicialmente integrada por 4 FAP, 3 de ellas ubicadas en los SAP. La visión del modelo es que la UF sea una referencia en nuestro ámbito asistencial al conseguir resultados excelentes en la gestión de la prestación farmacéutica y mejorar la salud y la satisfacción de los pacientes (mejora de la calidad de vida). Para ello, consideramos la necesidad de un refuerzo de recursos FAP que comportó la contratación de 4 FAP más.
Cálculo de la necesidad farmacéutica en atención primaria
La UF pasó a estar integrada por 8 FAP, una con funciones de jefa de servicio y 7 integradas en los EAP. Antes de operativizar el PF, se determinó la “necesidad farmacéutica” de cada EAP con la intención de equipararla al “cupo asignado” de otros profesionales. El cálculo de la “necesidad farmacéutica” tenía por objetivo asignar un número de EAP a cada FAP de forma razonada y no arbitraria.
La necesidad farmacéutica se calculó a través de una fórmula matemática pensada específicamente para cumplir el objetivo y que era un índice sintético compuesto por un conjunto de variables ponderadas.
Los factores de la fórmula (variables y ponderación) se acordaron por consenso entre el equipo de FAP y la dirección asistencial.
- Variables: dispersión (D, kilómetros entre el EAP y el municipio donde se ubica el SAP), índice socioeconómico (SE, Índice socioeconómico reescalado de la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya, AQuAS), población asignada (P), frecuentación de la población atendida (X), población institucionalizada (A: número de plazas de residencia geriátrica y psiquiátrica, B: número de residencias, C: valor sintético del índice de calidad de prescripción farmacéutica, D: % polimedicados (>10 medicamentos), E: % adherencia a la guía de Prescripción de centros geriátricos (Farmageriatrics), F: importe/residente), % pacientes PCC y MACA respecto a la población asignada (M), valor sintético del índice de calidad de prescripción farmacéutica (E) y tasa de incidencias de seguridad sobre medicamentos (SE: duplicidades, polimedicados y alertas de seguridad).
- La relevancia de cada variable se concretó con la ponderación. Así, las variables de menor relevancia se multiplicaron por un número entero que era igual a 1. Las variables de mayor relevancia se multiplicaron por un número superior a 1 (2 si relevancia intermedia y 3 si elevada).
- Se calcularon los cuartiles para los resultados de cada variable (excepto para la población asignada que se fragmentaron los resultados en 6 franjas) y se puntuó el resultado de cada cuartil con un valor comprendido entre 1-4. Los resultados más altos de cada variable se puntuaron con un 4 (6 en el caso de la población asignada) ya que se relacionaron con una carga de trabajo superior (excepto las variables del índice sintético de calidad de prescripción farmacéutica y adherencia a la guía Farmageriatrics donde resultados superiores se relacionaron con una carga de trabajo farmacéutico estimada inferior).
Transcurridos unos meses de la asignación, valoramos conjuntamente y de forma subjetiva el grado de confort y satisfacción por parte de los FAP. Se valoró satisfactoriamente aunque se hicieron pequeños cambios en los EAP asignados.
La experiencia recogida en estos años nos permite afianzar el paso decisivo que dimos hacia adelante, transmitir la confianza para que otros servicios inicien el paso y lanzar la necesidad de un paso continuado y firme que pase por integrar a más FAP hasta conseguir la meta cercana de 1 FAP en cada EAP.
Anna Bonet Esteve. Jefe de la Unidad de Farmacia de Atención Primaria. Gerencia Territorial de Catalunya Central. Institut Català de la Salut.
Mar Casanovas Marfà, Vanesa Garcia Sanchez, Adrián López Cortiña, Amanda López Ínsua, Marta Massanés Gonzalez, Carol Rovira Algara, Ester Vizcaino Vilardell. Farmacéuticos de la Unidad de Farmacia de Atención Primaria. Gerencia Territorial de Catalunya Central. Institut Català de la Salut.
