Los microorganismos multirresistentes (MMR) son una amenaza para la salud, declarado por la OMS como una de las 10 principales amenazas de salud pública a las que se enfrenta la humanidad.
El uso indebido y excesivo de los antimicrobianos es el principal factor que determina la aparición de patógenos farmacorresistentes. La OMS establece un listado de patógenos prioritarios a tener en cuenta en el desarrollo de proyectos de investigación, desarrollo e innovación (I+D) de nuevos antibióticos.
Dentro de los patógenos con prioridad 1 (crítica) se encuentra Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos, clasificado como uno de los seis más importantes microorganismos Gram-negativos multirresistentes a nivel mundial. Causa infecciones, principalmente adquiridas en el hospital, que comprometen pulmones, tracto urinario, sangre, infecciones posquirúrgicas y heridas. Es causa de brotes nosocomiales en entornos hospitalarios además de en centros sociosanitarios. Coloniza frecuentemente el tracto gastrointestinal, respiratorio y piel.
Acinetobacter baumannii multirresistente (A. baumannii MR) solo sensible a colistina y/o tigeciclina, es altamente contagiosa. Se disemina eficazmente a través de fómites (coloniza superficies cercanas al paciente) y de las manos por contaminación. El seguimiento epidemiológico y microbiológico de este patógeno constituye una herramienta fundamental para el control de la infección, así como la adopción de medidas de higiene y prevención.
Debido a la aparición de infecciones en úlceras por A.baumannii MR en el ámbito de atención primaria y centros sociosanitarios (CSS), tras la recepción de antibiogramas, de exudados de heridas positivos para A.baumannii MR con sensibilidad sólo a colistina y teniendo en cuenta que la situación basal del paciente no precisaba ingreso hospitalario, se planteó la posibilidad de suministro de colistina a centros de Salud y CSS, ya que aunque es un antibiótico de uso hospitalario, dispone de una fórmula magistral en pomada en concentración al 0,1%.
Es por ello que entre el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de referencia y la Farmacia de Área del Área de Salud, planteamos en 2021, la elaboración y desarrollo de un “protocolo de abordaje de heridas infectadas por Acinetobacter baumannii MR” con sensibilidad sólo a colistina, teniendo como objetivo principal, el abordaje en el ámbito comunitario.
Se plantearon dos objetivos específicos:
- Suministrar dicho antimicrobiano en pomada, medicación de uso hospitalario (UH), en el ámbito comunitario
- Evitar el ingreso hospitalario, para disminuir el riesgo de contagio del microorganismo mediante acciones preventivas
El protocolo describe:
- Las características de baumannii MR, origen de la muestra (exudado de heridas) y antibiótico de UH a suministrar (colistina en pomada al 0,1%)
- El procedimiento de petición: El médico solicita la colistina en pomada, adjuntando el correspondiente informe médico y antibiograma del paciente a la farmacéutica de Área, quien a su vez gestiona el suministro, con el visto bueno de la Dirección Médica de AP y autorización del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital de referencia que suministra los medicamentos a la Farmacia de Área.
- El procedimiento de cura y las medidas de asepsia del centro. Es esencial realizar una correcta limpieza y debridación de la herida periódicamente y antes de la administración del antibiótico.
- Según las recomendaciones, se aconseja la pauta de una aplicación de pomada de colistina cada 24-48h, tras la limpieza y debridación de la zona, durante aproximadamente tres a cuatro semanas. Se recomienda tomar muestra para laboratorio a las dos semanas tras comenzar el tratamiento para decidir si se mantiene su administración de una a dos semanas más.
- Si las curas se realizan en el Centro de Salud y/o CSS, se adoptarán medidas de precaución estándar (guantes, bata de un solo uso, mascarillas) y además deberá: citarse al paciente al final de la jornada, mantener las medidas de prevención por el personal sanitario (bata de un solo uso, lavado de manos y guantes), desinfectar posteriormente la camilla y zonas de posible contacto por el paciente, además de ventilar la sala.
- Las medidas de vigilancia epidemiológica (toma de frotis faríngeo y perianal).
- Las medidas de asepsia e higiene del paciente en su domicilio.
- Se deberá realizar higiene corporal diaria con clorhexidina jabonosa al 4% durante 5 días, descansar otros 5 días utilizando el gel de aseo habitual y volver a usar clorhexidina durante 5 días más.
- En relación a la asepsia del paciente, es importante mantener un entorno limpio (utensilios individuales, misma toalla…) y una adecuada higiene de manos al contacto con familiares, así como mantener la herida bien tapada
Desde la implantación del protocolo en el año 2021 y hasta febrero 2023 (que fue el corte realizado para la evaluación de los resultados), se tramitaron el 100% de las peticiones (un total de 50) y se dispensó la fórmula magistral al 100% de las peticiones .
Con ello, se ha evitado el ingreso hospitalario de todos estos pacientes, además de prevenir posibles contagios derivados del mismo.
Además, tras la implantación del protocolo, hemos desarrollado un trabajo colaborativo entre el Servicio de Medicina Preventiva y la Farmacia de Área de Atención Primaria. Ya que, además del abordaje de infecciones por A.baumanni MR, sensible a colistina en el ámbito comunitario, mediante el suministro de colistina, se ha desarrollado formación e información por Medicina Preventiva y Farmacia de Área a profesionales sanitarios de Centros de Salud y CSS, sobre la alta contagiosidad de este patógeno así como necesidad de medidas de asepsia tanto en el propio centro como en el entorno del paciente, con la finalidad de disminuir el riesgo de transmisibilidad del patógeno y crear una cultura de prevención de multirresistencia bacteriana en el entorno comunitario.
Entrada elaborada por Aránzazu Aránguez Ruiz (Farmacéutica de Área. Gerencia Área de Salud de Mérida. Coordinadora PROA Comunitario de Mérida), ganadora del segundo premio del XXVI Congreso SEFAP al mejor póster (que tenéis disponible aquí)
La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene por qué representar la posición de la organización en la que desarrollan su actividad profesional.
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