…. Valor en términos de costes… Desde que tengo uso de razón como FAP, nuestro rol dentro de la Atención Primaria ha sido ampliamente cuestionado, siendo en muchos casos nuestro tesón lo que hace que día a día pongamos de manifiesto nuestro valor añadido. Todos los FAP en nuestro trabajo, realizamos intervenciones para mejorar el uso racional de los medicamentos. Ya sea desde una perspectiva general, seleccionando la opción más coste efectiva como desde una perspectiva más clínica y particular, donde situamos al paciente en el centro de la atención, revisando su medicación en base a sus necesidades, que es lo que llamamos revisión de la medicación centrada en el paciente.
Esta entrada me hace especial ilusión, ya que culmina un trabajo que comenzamos hace unos años. Y de la mejor manera posible: demostrando que la incorporación de un FAP con un rol clínico, a un equipo multidisciplinar en la revisión de la medicación centrada en el paciente es Coste-efectiva. En otras palabras: la intervención realizada cuando interviene un FAP es siempre mejor y más económica que la práctica clínica habitual.
¿Qué hemos estudiado?
Hemos realizado un análisis de coste-efectividad de una intervención con el objetivo de reducir la prescripción psicotrópica inadecuada en pacientes con demencia en base a una Guía Terapéutica para el tratamiento de los síntomas psicológicos conductuales relacionados con la demencia. La intervención se realizó en la Zona Metropolitana Norte de Cataluña.
A quién: Pacientes institucionalizados con demencia y prescripción de psicofármacos por un período superior a 3 meses.
Por quién: realizada por un equipo multidisciplinar formado por: médico/a, enfermero/a y farmacéutico/a de atención primaria (FAP), con un claro perfil clínico, conjuntamente con el médico/a y el enfermero/a de la residencia.
Cómo: Revisión de la medicación centrada en el paciente: Valoración del estado clínico, funcional y cognitivo. Adecuación de la medicación en base a esta valoración y las recomendaciones de la guía farmacoterapéutica para el tratamiento de los síntomas psicológicos conductuales relacionados con la demencia.
Perspectiva del análisis: sistema sanitario
Horizonte: 12 meses
Costes incluidos en el análisis:
- La Tasa de recuperación fue considerada 0% porqué una vez el paciente es diagnosticado de demencia no se puede curar.
- La estimación de la tasa de mortalidad se derivó de los resultados obtenidos en el ensayo clínico DART‑AD.
- Costes recurrentes de la intervención por paciente y año: es el cálculo del coste del tiempo invertido por el médico, la enfermera y el FAP en la revisión de la medicación.
- A los costes basales se les asignó 0€ porqué la intervención sólo se focaliza en pacientes con un estado de salud deteriorado (los que tienen demencia).
- Costes sanitarios directos: Los costes sanitarios después de la intervención fueron calculados como coste medio del plan terapéutico del paciente al mes, y 6 meses después de la intervención.
Tabla descriptiva de la población estudiada:
| Características demográficas de la población de estudio | Edad media | 87.09 (SD 6.675) |
| Sexo | 75% mujeres | |
| Características geográficas de la población de estudio | País | España |
| Región | Cataluña | |
| Edad Mínima del grupo intervención | 65 | |
| Edad Máxima del grupo intervención | 90 | |
Tabla resumen de los costes asignados en el cálculo del modelo antes y después de la intervención:
| Antes de la intervención | Después de la intervención | |
| Tasa de incidencia de demencia en los pacientes institucionalizados en nuestra zona | 40% | 40% |
| Tasa de recuperación | 0% | 0% |
| Riesgo Relativo de mortalidad en el estado basal de salud | 1 | 1 |
| Riesgo relativo de mortalidad en pacientes con demencia | 1.51 | 1.31 |
| Costes únicos de la Intervención por paciente | 0 | |
| Costes recurrentes de la intervención por paciente y año | 48.56€ | |
| Costes Sanitarios en estado basal de salud | 0 | 0 |
| Costes Sanitarios en pacientes con demencia | 2,266 € | 1,630 € |
| Utilidad | 0.70 | 0.27 |
El análisis se realizó mediante la herramienta MAFEIP (the Monitoring and Assessment Framework for the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing tool).
¿Cuáles han sido los resultados?
El cálculo de la Relación coste- incremental (RCE) de la intervención muestra que es dominante, lo que significa que es más efectiva y económica que la práctica clínica habitual. El RCE de la intervención se encuentra en el cuadrante inferior derecho, lo que hace que la intervención sea aceptada con un umbral de disposición a pagar de 15.000€ (gráfico 1).
Gráfico 1.
¿Qué conclusiones me gustaría destacar?
Como conclusiones me quedo con 4 ideas claves:
Primera: el papel clínico del FAP aporta valor cuando se integra en un equipo multidisciplinar en la revisión de la medicación centrada en el paciente.
Segunda: Esta intervención siempre es mejor que la práctica clínica habitual, tanto en términos de seguridad del paciente como para el sistema sanitario.
Tercera: la toma de decisiones basada en guías de consenso ayuda a que sea más fácil llegar a acuerdos en la adecuación de la medicación.
Cuarta: Esta intervención es de interés para los gestores sanitarios debido al incremento de la demencia en nuestra población, como causa del envejecimiento de la misma.
Entrada elaborada por Mireia Massot. Farmacéutica de Atención Primaria. Institut Català de la Salut. La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.
